Pacient s ICHS, DM 2.typu a novozistenou hypertenziou

56 ročný muž, 1/2 roka po PTCA, 2 roky DM 2. typu na PAD, BMI 28 kg/m2, na liečbe Ticlid, MonoMack 80 mg/deň, pri kontrolnom vyšetrení v ambulancii zistený TK 150/95mmHg.

Je indikovaná farmakoterapia hypertenzie?

• Nie, najprv by mal pacient schudnúť a zatiaľ postačia kontroly TK
• áno, ale postačia malé dávky diuretika
• nie, TK je len mierne zvýšený, stačia kontroly TK
• áno, u pacienta je celkové KV riziko vysoké

Čím začneme farmakoterapiu?

• ACE-I, napr. spiraprilom
• Ca-blokátorom, napr. amlodipínom
• Beta-blokátorom, napr. metoprololom
• Centrálnym sympatolytikom, napr. moxonidínom

BB u hypertonikov s DM-2 sú:

• Nevhodné, pretože zhoršujú diabetes
• Vhodné, pretože zlepšujú morbiditu a mortalitu (podľa štúdie UKPDS)
• Vhodné, ale len beta-1 selektívne BB
• Nevhodné, pretože predlžujú inzulínom navodenú hypoglykémiu

Aká je efektivita liečby BB u pac. s hypertenziou a súčasným DM2?

• Nižšia ako u nediabetikov
• rovnaká ako u nediabetikov
• vyššia ako u nediabetikov
• zatiaľ neboli publikovné relevantné štúdie k tejto problematike

Medzi hemodynamické rysy hypertenzie u DM nepatrí:

• Znížená vazodilatačná odpoveď na NO
• zvýšená odpoveď na vazokonstriktory
• vysoký TK v ľahu s ortostatickou hypotenziou
• všetky uvedené možnosti sú správne

Dá sa predpokladať, že pacient má endoteliálnu dysfunkciu?

• Áno, pretože má diabetes mellitus 2
• Nie
• Áno, pretože má hypertenziu
• Áno, pretože má hypertenziu a diabetes mellitus

Ako by sa dala endoteliálna dysfunkcia dokázať?

• len invazívne, podľa reakcie cievy na podanie acetylcholínu
• neinvazívne - ultrazvukovým vyšetrením zmien cievneho lumenu po stimulácii
• Oboma metódami
• Nijako, je to len teoretizovanie

U pac. po mesiaci liečby BB boli hodnoty TK 135/90. Čo ďalej?

• Indikujem ACE-I, napr. spirapril
• Som spokojný, nepridám ďalšiu liečbu, dosiahnuté cieľové hodnoty TK
• Indikujem Ca-blokátor, napr. amlodipín
• Počkám ešte mesiac, ako sa budú vyvíjať hodnoty TK

Autor

doc. MUDr. Štefan Farský, CSc., Dom srdca, Zelená 3, 03608 Martin

Stiahnuť dokument "prip_studia-pac_hyperten_hyperchol.ppt" (Formát PPT 141 Kb)

Uverejnené: 10.07.2006