Hypertenzia - Životný štýl

U pacientov so začínajúcou hypertenziou možno zmenou životného štýlu zabrániť jej rozvinutiu a dosiahnuť normálne hodnoty krvného tlaku. Ako na to? Čítajte ďalej.

U pacientov so začínajúcou hypertenziou možno zmenou životného štýlu zabrániť jej rozvinutiu a dosiahnuť normálne hodnoty krvného tlaku.

U pacientov s fixovanou hypertenziou, aj keď sa nie vždy dosiahne týmto spôsobom žiadúca výrazná redukcia hodnôt krvného tlaku, je možno očakávať zníženie spotreby liekov proti vysokému tlaku. Správne aplikovaná prevencia a nefarmakologická liečba hypertenzie má obrovský populačný dosah v zmysle zlepšenia zdravotného stavu obyvateľstva i výraznej redukcie nákladov na zdravotníctvo. Na základe serióznych prepočtov možno očakávať pri znížení priemerného diastolického tlaku v populácii len o 2 mmHg redukciu výskytu mozgocievnych príhod až o 15% a koronárnych príhod o 6%.

Nefarmakologická liečba a prevencia hypertenzie zahrňujú rovnaké postupy týkajúce sa predovšetkým životného štýlu. Ich význam neustále rastie, pretože pôsobia vlastne na tie faktory, ktoré sú z veľkej miery príčinou vzniku vysokého krvného tlaku.Primárnym cieľom liečby pacienta s vysokým krvným tlakom nie je len dosiahnutie normálnych hodnôt krvného tlaku, ale predovšetkým zníženie celkového rizika chorobnosti a úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby (oficiálne materiály Medzinárodnej spoločnosti pre hypertenziu - ISH). Sem patrí znižovanie zvýšenej hladiny krvných lipidov (cholesterol na 5,2 a menej, triglyceridy na 1,7 mmol/l a menej), nefajčenie a dôsledná kontrola hladiny krvného cukru u pacientov s cukrovkou (nalačno na menej ako 5,5, po jedle na menej ako 7,5 mmol/l). Najdôležitejšími nefarmakologickými prostriedkami na vlastné zníženie vysokého krvného tlaku sú: redukcia hmotnosti pri obezite, redukcia príjmu soli a zmena stravovania, zvýšenie telesnej aktivity a redukcia konzumácie alkoholu pri jeho zvýšenom príjme. Relatívnu účinnosť jednotlivých nefarmakologických prostriedkov pri znižovaní vysokého krvného tlaku a pri prevencii srdcovocievnych chorôb ukazuje nasledujúca tabuľka.

POKLES KRVNÉHO TLAKU		PREVENCIA SRDCOVOCIEVNYCH CHORÔB
	Redukcia hmotnosti
	Redukcia príjmu alkoholu
	Zníženie príjmu soli
	Telesné cvičenie
	Strava vo vegetariánskom štýle
	Strava zameraná na konzumáciu rýb
	Nefajčenie

Tieto prostriedky je potrebné využiť ešte pred nasadením farmakologickej liečby (pokiaľ hodnoty tlaku nepresahujú 180/100 mmHg) a počkať na ich účinok 3-6 mesiacov. Až podľa hodnôt krvného tlaku po niekoľkomesačnej nefarmakologickej intervencii sa lekár má rozhodnúť o nasadení liekov a ak aj farmakologickú liečbu nasadí, v ovplyvňovaní životného štýlu je potrebné pokračovať.

1. Redukcia hmotnosti

Priamy vzťah medzi obezitou a výškou krvného tlaku u mužov i žien potvrdili viaceré veľké epidemiologické štúdie. Takisto sa potvrdilo, že u obéznych pacientov s hypertenziou sa krvný tlak po redukcii hmotnosti znižuje alebo niekedy dokonca normalizuje. Už pri miernej strate na váhe - redukcii o 5% z pôvodnej hmotnosti - klesá krvný tlak a zlepšuje sa aj citlivosť na inzulín

• Korelácia medzi obezitou v výškou TK
• už pri redukcii hmotnosti o 5% klesá TK a zlepšuje sa citlivosť na inzulín
• pri redukcii do 10 kg klesá v priemere systolický TK o 6mm, diastolický o 3mm
• obézni hypertonici vyžadujú vysoké dávky a mnohopočetné kombinácie liekov

Zásady pri redukcii hmotnosti

• Reálny cieľ
• postupný časový plán
• 0,5 - 1kg za týždeň
• zníženie príjmu
• telesné cvičenie 5-7x za týždeň 40-60 min.
• dosiahnuť trvalú zmenu návykov.

Redukcia hmotnosti nie je jednoduchá záležitosť a vyžaduje systematický a odborný prístup. Základom je stanovenie si reálneho cieľa. V rodinách, kde boli obézni aj predkovia a kde bol celý život obézny aj pacient s hypertenziou si nemôžeme postaviť za cieľ dosiahnuť ideálnu hmotnosť. Ďalej je dôležité vypracovať časový plán postupnej redukcie hmotnosti. Je účinnejšie dosahovať dlhodobý a postupný pokles - prvé 3-4 týždne o l kg za týždeň, neskôr 0,5 kg za týždeň. Naproti tomu veľký pokles hmotnosti po heroickom výkone v priebehu niekoľkých týždňov je obyčajne nasledovaný postupným návratom na pôvodnú hmotnosť. Ide totiž o to, aby sa postupne, po malých krôčikoch, dosiahla trvalá zmena stravovacích návykov a životného štýlu. Cyklické zmeny hmotnosti môžu byť zdraviu nebezpečné resp. môžu mať negatívne psychologické dôsledky.

2. Redukcia alkoholu

Pokiaľ nemá pacient s hypertenziou aj ochorenie pečene, slinivky brušnej alebo mu lekári odporúčajú vylúčiť príjem alkoholických nápojov z iných príčin, nie je nutné, aby bol totálny abstinent.

Kvantifikácia príjmu alkoholu

• 1 nápoj=14g etanolu
• t.j. 300 ml piva alebo
• 150 ml vína alebo
• 30 ml destilátu
• muži - 2 nápoje
• ženy - 1 nápoj

Seriózne vedecké pozorovania totiž ukazujú, že vzťah medzi príjmom alkoholu a krvným tlakom má charakter písmena J. To znamená, že osoby s nízkym príjmom alkoholu majú v priemere nižší krvný tlak, ako abstinenti. Avšak u tých, ktorí vypijú za deň 3 a viac alkoholických nápojov za deň sa krvný tlak zvyšuje v zmysle čím vyšší príjem alkoholu, tým vyšší krvný tlak. Príjem alkoholu v nízkych dávkach priaznivo ovplyvňuje aj hladinu HDL cholesterolu, zhlukovanie krvných doištičiek a má aj antioxidačný účinok. Naproti tomu vyšší príjem alkoholu je spojený nielen s hypertenziou, ale aj s vyšším rizikom vzniku mozgovej porážky, určitých druhov rakoviny, kardiomyopatie, chorôb pečene a zažívacieho traktu, násilnej smrti a i. Čo to je nízky a čo vysoký príjem alkoholu? Hranicou pre mužov sú 2 nápoje so štandardným obsahom alkoholu za deň a l nápoj pre ženy. Neznamená to žiadnu ženskú diskrimináciu, ale odraz skutočnosti, že ženy sú vo všeobecnosti menšie a majú aj nižšiu enzymatickú aktivitu v žalúdku pri trávení alkoholu. Obsah alkoholu je pre jeden nápoj uvažovaný štandardne - 14g etanolu. 2 nápoje so štandardným obsahom alkoholu zodpovedajú cca 700 ml piva alebo 300 ml vína alebo 60 ml destilátu za deň. Je dôležité zdôrazniť slovko "alebo". Je možné aj nápoje kombinovať, ale tak, aby obsah alkoholu nepresiahol odporúčané hodnoty (napr. 300 ml piva a l50 ml vína za deň).Uprednostňujú sa nápoje konzumované spolu s jedlom a menej koncentrované.

Pokračujúci alkoholizmus môže byť príčinou rezistencie na liečbu, čo sa prejaví tým, že krvný tlak zostáva vysoký napriek podávaniu kvalitných liekov v kombinácii a vo vysokých dávkach. Po vysadení alkoholu môže u ťažkých alkoholikov krvný tlak prechodne vystúpiť, ale neskôr klesá. Každá redukcia o 1 nápoj (drink) vedie k poklesu systolického aj diastolického tlaku približne o 1mmHg, čo je zvlášť významné pre tlak diastolický.

U tých, čo alkohol nepijú vôbec, pretože ho nemajú radi alebo z iných dôvodov (závislosť na alkohole u predkov, súrodencov, vysoká hladina triglyceridov, tehotnosť) nie je potrebné jeho pitie vnucovať, pretože pozitívny zdravotný vplyv jeho nízkych dávok je celkom malý až zanedbateľný.

3. Redukcia príjmu soli

Hoci človek potrebuje denne prijať 2-4 g soli v závislosti od stupňa fyzickej aktivity, v súčasnosti prijíma 8- 15g (údaje z priemyslových, vyspelých krajín).

Kvantifikácia príjmu soli

• 100mmol sodíka=2,4g sodíka=6g NaCl
• denná potreba sa pohybuje v závislosti od fyzickej aktivity: 2 - 4g soli
• v súčasnosti je príjem 8 - 15g soli
• až 75% pochádza zo spracovaných potravín
• zvýšená citlivosť u starších, diabetikov a v skupine "na soľ citlivých" hypertonikov

Zvýšený príjem soli pozitívne koreluje s výškou krvného tlaku a jeho účinok je ešte silnejší pri nízkom príjme draslíka a vápnika. Redukcia príjmu soli na 100mmol za deň vyvolá pri dlhodobom sledovaní pokles systolického tlaku o 5-10mm a diastolického tlaku do 5mmHg. Znížiť príjem soli na požadovanú úroveň v dennom živote znamená postupne, po malých krôčikoch zmenšovať prisáľanie jedál, namiesto soli používať rôzne rastlinné koreniny a pri výbere jedál uprednostňovať surové potraviny pred spracovanými, konzervovanými a instantnými (tab.). Pokles krvného tlaku po redukcii príjmu soli možno ešte podporiť zvýšeným príjmom draslíka resp. nahradením chloridu sodného chloridom draselným. Výdatným zdrojom draslíka sú: ovocie (najmä banány, marhule, sušené slivky), zelenina (strukoviny, zemiaky v šupke, tekvica), ale aj pstruh, treska, chudé teľacie mäso, jogurt a i. Pri zníženej hladine vápnika v krvi je potrebné zvýšiť príjem kalcia v potrave resp. podávať potravinové doplnky. To isté platí aj o horčíku (magnézium).

Pokiaľ ide o minerálne vody, je treba sledovať obsah sodíka v nich. V 1 litri obsahuje napr. Korytnica len 6mg sodíka, Kláštorná 71 mg a Fatra až 800mg sodíka.

NÍZKY OBSAH SODÍKA	STREDNÝ OBSAH SODÍKA	VYSOKÝ OBSAH SODÍKA
Všetky druhy čerstvého mäsa, čerstvá hydina a divina	Údená makrela, krevety v konzerve, konzervovaný tuniak, udenáče	Párky, šunka, klobásy, salámy, mäso naložené do marinády, konzervované mäso
Všetky druhy čerstvých rýb	čerstvý syr	Sardinky, nepravé lososy, treska, haringy, rybací šalát
Mliečne výrobky nízkotučné, vajcia	Pšeničný a ražný chlieb, biely chlieb, chlieb z lanového semena
Rezance, špagety, ryža	Konzervovaná zelenina, zeleninové džúsy, zemiakové knedlíky	Eidam, gouda, plátkový syr, plesňový syr
Zelenina, huby, zemiaky, všetky druhy eerstvých orechov	Rastlinné maslo	Kukuričné a zemiakové lupienky, praclíky
Ovocie, ovocné džúsy		Olivy, konzervované huby, marinády, šalátové dressingy
Špeciálne výrobky s nízkym obsahom soli		Instantné polievky, omáčky a iné jedlá, balené zemiakové výrobky
Všetky cerstvé, sušené a mrazené rastliny a koreniny napr. oregano, bazalka, žerucha, škorica, paprika		Soľ, horčica, curry, slané prísady, kečup, polievkové alebo mäsové extrakty
Neslané tuky		Majonéza, slanina

Fyzická aktivita

Pravidelná, systematická fyzická aktivita, vykonávaná vo forme športov vytrvalostného charakteru, je v inverznom vzťahu s výškou krvného tlaku a výskytom hypertenzie.

Ako cvičiť?

• 3-4x týždenne
• 60-90% maxima (napr 50 ročný pri srdcovej frekvencii 102-153)
• chorí s hypertenziou a pri 80-90%-najprv test
• menej a kratšie-tiež +, ale bez poklesu TK

Tí, čo pravidelne vykonávajú vytrvalostné športové aktivity, majú v priemere nižšie hodnoty krvného tlaku a nižší výskyt hypertenzie. A, navyše, takáto aktivita môže viesť u pacientov s už vyvinutou hypertenziou k poklesu krvného tlaku v pokoji i pri telesnom zaťažení. Aby sa tento efekt dosiahol, musí sa telesné cvičenie vykonávať minimálne 3x v týždni, v trvaní aspoň 40 minút pre každé cvičenie a musí sa konať pri určitom stupni fyzickej záťaže. Je dokaázané, že takto môže systolický krvný tlak klesnúť v priemere o 5-10 mmHg a diastolický o 5-8 mmHg. Kratšie, menej časté a málo intenzívne cvičenia môžu byť svojim spôsobom tiež užitočné, ale nevyvolávajú pokles krvného tlaku. Súčasne s priaznivým pôsobením na krvný tlak má telesné cvičenie priaznivý účinok aj na telesnú hmotnosť, hladiny krvných tukov, citlivosť na inzulín, odolnosť voči depresii, osteoporóze atď. Nielen že klesá celkový a LDL cholesterol, ale aj mierne stúpne "dobrý" HDL cholesterol Fyzická aktivita a celková úroveň fyzickej výkonnosti (úroveň fitness) je nepriamo úmerne spojená s výskytom kardiovaskulárnych chorôb a celkovou úmrtnosťou.

Akými mechanizmami sa dosiahne priaznivý účinok na krvný tlak? Predpokladá sa pôsobenie nasledujúcich:

• Spomalenie srdcovej frekvencie (pulzu)
• Pokles odporu, ktorý kladú periférne cievy toku krvi, zlepšená schopnosť uvoľnenia tepien
• Pokles aktivity sympatiku (vzrušivý systém vegetatívneho nervstva)
• Zvýšenie aktivity parasympatiku (tlmivý systém vegetatívneho nervstva)

Pre pacientov s hypertenziou sú ideálne športy vytrvalostného charakteru, ktoré majú rytmický, opakujúci sa charakter, zaťažujú veľké svalové skupiny a sú vykonávané v aerobnom pásme. Rozdelenie jednotlivých športov z hľadiska ich vhodnosti u pacientov s hypertenziou uvádza nasledujúca tabuľka:

Vhodnosť	Druh športu
Ideálne vhodné	beh, cyklistika, bežecké lyžovanie, volejbal, golf
Vhodné	plávanie, zjazdové lyžovanie, tenis, futbal, stolný tenis
Nevhodné	všetky druhy sútažného športu, squash, hokej, basketbal, posilovanie, vzpieranie, gymnastika

Pokiaľ ide o intenzitu cvičenia, má byť taká, aby sa vykonávala v aerobnom pásme.To znamená, že cvičiaci by sa nemal dostať do stavu kyslíkového dlhu. Pri cvičení by cvičiaci mal byť schopný napriek rýchlejšiemu dýchaniu voľne hovoriť a jeho srdcová frekvencia (pulz) by sa mala pohybovať medzi 60% - 90% maximálnej srdcovej frekvencie (tá sa dá orientačne vypočítať podľa vzorca 220 - vek). Teda 30 ročný má maximálnu frekvenciu 190/min. a 50 ročný má maximálnu frekvenciu 170/min. Frekvencia srdca pri cvičení bude u 50 ročného cvičiaceho vypočítaná podľa vzorca :

• Dolná hranica (60% maxima): 170 x 0,60 = 102/min
• Horná hranica (90% maxima): 170 x 0,90 = 153/min

Dolná hranica srdcovej frekvencie zodpovedá zaťaženiu pri rýchlej chôdzi (rýchlosťou 5-6 km/hod), horná hranica zodpovedá zaťaženiu pri joggingu (behu rýchlejším klusom). Je treba zdôrazniť, že pokiaľ sa pacient s hypertenziou rozhodne cvičiť pri hornej hranici maxima, je nevyhnutné vykonať pred začatím cyklu cvičenia test výkonnosti za účasti erudovaného lekára (internistu, kardiológa). Pri teste sa vyhodnotí nielen aktuálny stav výkonnosti, ale aj hodnoty krvného tlaku v pokoji a pri zaťažení, reakcia kardiorespiračného systému na záťaž a určí sa optimálna srdcová frekvencia pre nasledujúci cyklus cvičenia. Po skončení cyklu, ktorý trvá aspoň 2-3 mesiace, sa vykoná znovu test a jeho výsledky sa porovnajú s výsledkami vstupného testu. Doterajšie skúsenosti jednoznačne potvrdzujú priaznivý vývoj výkonnosti cvičiaceho (vzostup maximálnej spotreby kyslíka, tolerovanej záťaže vyjadrenej vo wattoch, metabolických jednotiek MET a pod.), poklese krvného tlaku a pulzu v pokoji i pri záťaži, redukcii hmotnosti a navyše, zlepšuje sa aj pocit životnej pohody (well being) a sebavedomia. Účastníci cvičenia ľahšie menia aj svoje nesprávne životné návyky (fajčenie, prejedanie, zvýšená konzumácia alkoholu).

Jóga vyvolá u pacientov s vysokým tlakom pokles v priemere o 10 resp. 6 mmHg

---

Ďaľšia kapitola: 2. 3. Desatoro pacienta

Uverejnené: 09.03.2004